专家笔谈 | 李胜利老师：牙体解剖形态—牙体形态的鉴别法

牙科技术大师讲堂™开设《专家笔谈》专栏，将会不定期为各位同道分享行业专家不同主题的精彩文章，愿大家都能够从中受益。

本期《专家笔谈》专栏的内容，主题为《牙体解剖形态》，由李胜利老师编著，将分为七个方面为大家分享。作者为原北京医科大学口腔医学院教学实验室负责人、副主任技师李胜利老师。在本主题中，李老师将会从以下七个方面为大家阐述：

前言：简论牙体解剖形态学习体会与教学方法

第一节：简述牙的演化

第二节：人类牙的组成与分类

第三节：牙位记录

第四节：牙体解剖应用名词与牙冠表面标志

第五节：牙体形态的鉴别法

第六节：口腔修复技师应掌握的牙体解剖形态及美学知识

本文为《牙体解剖形态》第五节《牙体形态的鉴别法》的内容，大家将会了解到牙齿形态的鉴别、牙种的鉴别、上下颌牙的鉴别、顺位的鉴别、左右侧牙的鉴别等内容。

在教学实践中体会到牙体解剖学要看教具模型。多动手测量、绘画、雕刻、滴蜡，总之要多实践。

牙齿形态的鉴别：是一个牙齿认定为上颌或下颌的哪个牙齿，这是很重要的，称为牙齿鉴别。牙齿的鉴别对于解剖学家、人类学家、口腔医师、口腔修复技师、口腔医学生都是非常重要的。

牙种的鉴别：分辨出切牙、尖牙、双尖牙、磨牙。

上下颌牙的鉴别：确定为上颌牙齿或下颌牙齿。

顺位的鉴别：属于切牙组、尖牙组、双尖牙组、磨牙组中哪颗牙齿。

左右侧牙的鉴别：决定为左侧或为右侧的牙齿。

1. 切牙：冠部形似凿子形，切缘几成水平、单根。

2. 尖牙：冠部切缘有一突出尖头，刨头状、单根。

3. 双尖牙：有二个尖，有𬌗面，易与切牙、尖牙区别，多为单根，只有：上颌4多见双根。

4. 磨牙：牙形大、牙尖多、颌面发育好、多根，上颌76上颌斜方形，下颌76下颌梯形，8/8 冠根均有不同程度的退化，牙冠不规则，根短而粗状圆纯。

牙种类形态的特征（舌侧近中观）

1. 切牙

下切牙与上切牙相比，其近远中较平，上切牙冠部宽，下切牙冠部细长。根：上切牙为圆锥状，断面为三角形或圆形，唇宽舌窄。下切牙根扁平，断面长椭圆形。细长上颌2与下颌2易混，其舌面比较，上颌2边缘嵴发育好，舌隆突显著，舌面窝深，下颌2/2舌面形态平而浅，边缘嵴与舌隆突发育不好。

2. 尖牙

上颌3与下颌3/3 相比较。下颌3近远中面平而直，冠细长，边缘嵴与舌隆突发育较差，因而牙冠舌面和邻面外形凹而弯曲。

3/3唇面轮廓及近中面比较

3/3邻面观、唇侧外形线与牙齿中心线方向的比较

3. 双尖牙：

①上颌45牙冠近远中显著的被压扁平，故𬌗面观为颊舌向的圆形或椭圆形。下颌45近远中扁圆形或扁方形。

②双尖牙一般二个尖，上颌45颊舌尖发育的均比较好，所以从牙冠的邻面观，其外形为M形。下颌45舌尖发育不良，其形态与颊尖不同，常见附尖出现。

上颌45与下颌54邻面观的不同，下颌54的颊尖向舌侧斜

③𬌗面形态上颌45与下颌45各异，上颌45𬌗面有H沟，并有二个深窝，称为近中窝和远中窝。下颌45牙尖之间窝不深，尤下颌4舌尖发育差，被颊尖舌嵴分为近远中二个窝者多。

④自牙的邻面观，上颌45的颊、舌尖自𬌗面向下延伸，至冠中轴与根长轴成一条直线。下颌45自颊尖显著向下倾斜至冠中轴与根有一定的角度。

下颌45舌尖发育不良，常出现副尖

4. 磨牙：区别较易。

①上颌67𬌗面呈斜方形或平行四边形。下颌67𬌗面颊宽舌窄，呈正方形或梯形。8/8形态变异较大，但是近中颊角为锐角或直角，依此可判断。

②上颌67𬌗面有一条明显的斜嵴“H”形，由近中舌尖至远中颊尖。下颌67𬌗面“+”字形。下颌6有三个颊尖的多见，下颌7比下颌6圆纯。

磨牙𬌗面观的比较

顺位的决定是最难的，有时绝对认定是不可能的，成组地排列在一起易认定。如看单颗牙不易判定其顺位及名称。

1. 上切牙1与2的异点

上切牙1大于上切牙2，上切牙1切缘为直线，牙长轴微向远中倾斜，上切牙2切缘凸弯曲，倾斜角度比上切牙1大。上切牙1为凿形，上切牙2为裁缝用的抹子形。邻面观上切牙1根尖向唇侧弯曲者多，牙冠、牙根中尖部和根中部中轴线是曲折的，而上切牙2的中线是连成一条弓形线。从唇侧或舌侧观，上切牙2牙颈部收拢较大。上切牙1舌面窝深，边缘嵴发达，舌隆突大而圆突出，简言之上切牙1相比上切牙2形态小而发育不完善。

2. 下切牙

下切牙12鉴定比较难。在牙列上或牙冠整时易区别，而下切牙是最早受到磨耗的，其完整形态时两者差异如下：

下切牙2大于下切牙/1，切缘下切牙1是水平直线，近远中切角对称。下切牙2切缘向远中倾斜，近远中切角不对称，从切缘观下切牙1切缘较直，下切牙2切缘向远中倾斜，故不对称。主要区别是下切牙1小而冠对称，下切牙2大而冠不对称。

┎1与┎2切缘的比较

3. 上颌冠尖牙

典型的上颌4与5区别不难。𬌗面观：上颌4的颊角突出清楚而呈不对称形。上颌5的颊角圆钝不突出，几乎成对称形。上颌4颊侧宽舌侧窄似椭圆形。上颌5颊舌侧宽度相差不多，呈椭圆形。

上颌45𬌗面的比较

上颌4的冠部或根部凹凸明显，上颌5不明显小而圆。上颌4颊舌二尖相差较多。上颌5颊舌二尖相差不多。上颌4的双根情况多见，或有根分叉的明显印记。如为单根，近中常有较深的沟。

4. 下颌双尖牙

下颌4颊尖高而大，舌尖发育差、短小，因而易与尖牙相混。下颌5舌尖发育较好，颊尖下颌4为低，所以形状易与磨牙相混。

下颌45𬌗面的比较

5. 上颌磨牙

单一决定是为哪颗牙较难，顺位决定标识如下：

① 牙的大小区分：上颌6>上颌7>上颌8

② 上颌67：100%是四个尖或五个尖，若是三个尖或𬌗面出现五个以上尖者可认为是上颌8。上颌67四个尖至五个尖的比例约为95%；上颌8为四尖法的比列少，不足30%。

③ 根的退化现象，即备根的分叉角度。上颌6最大最开，上颌8最小、融合根多。上颌磨牙6，越向后，上颌7>上颌8越不发达，越小而圆，形态越差。

上颌678颊侧𬌗缘线斜度的推移变化

上颌磨牙的牙尖数及牙根数

上颌磨牙𬌗面两种退化方式

上颌678近远中向越向后，退化越明显，远中尖变化越大，如𬌗面上只有二个尖可判定为上颌8。上颌6的𬌗面是开扩的，而上颌78是向𬌗面中央靠近聚拢。

上颌8与其他磨牙还有几点区别：上颌8𬌗面时常会出现小结节，𬌗面呈不规则状，根尖多弯曲，常有附根，整个牙根是被压迫状。牙冠部没有太多的磨耗，尤其上颌8远中完整没磨耗。

6. 下颌磨牙顺位决定时要注意以下几点：

1）下颌6>下颌7>下颌8，越向远中越小，牙尖数95%为五个尖，下颌78五个尖者少。下颌6多见双根，占比为80%左右，三根占比为20%左右。

下颌磨牙的牙尖数及牙根数

下颌磨牙近中形态的推移变化

下颌磨牙舌面的推移变化

上颌牙从切缘和𬌗面观的变化

上颌牙根与垂直线的角度

牙冠近中角与远中角的对比图

1. 𬌗面近远中颊角的对比

2. 上颌4近中有结节，外形线不直

上颌4𬌗面近中有结节，上颌5圆纯无结节

上颌6颊面观斜度及颈部外形

下颌磨牙近中为直线，远中为圆突

下颌磨牙冠根退化情况

参考文献：

1．钟之琦，《牙体解剖学》第1版，北京：人民卫生出版社，1955。

2．王惠芸，《牙体解剖生理学》第1版，北京：人民卫生出版社，1958。

3．藤田恒太郎原著，桐野忠大改订，《歯の解剖学》第21版，东京：金原出版株式会社，1949。

4．柴田信，黑河内敏三，《臨床歯牙形態图解》第3版，东京：1942。

5．毛燮均，朱希涛，《口腔矫形学》第1版，1962。

6．王毓英，韩科，《𬌗学》，内部资料，1982。

7．孙廉，《人类牙齿识别法—对应线角比较法和对比识别的探讨》，中华口腔科杂志，1981年16卷4期。

8．李胜利，《牙体解剖形态教学体会》，北京医学院学报，1984年3季刊。

李胜利

1953年11月生于北京，原北京医科大学口腔医学院教学实验室负责人、副主任技师、口腔执业医师。1973年7月毕业于北京医学院口腔医学系矫形修复班（现为北京大学口腔医学院）。1988年10月在香港大学牙学院短期进修学习。1990年受卫生部教育司委派赴日本明海大学齿学部师从齿科教育学家桥本弘一教授研修。

借调卫生部教育司任职期间，参与了香港华夏基金会项目的规划执行及全国中等口腔卫生职业教育的专业设置教改工作，对中等口腔职业教育进行过较深人心的调查与研究，有了较为丰富的经验，曾在学术刊物及杂志上发表学术论文及科普文章30余篇，参编教材及教辅材料20余册。

退休后近十余年任职于河南护理职业学院，甘肃省卫生职业学院，南宁市职业卫生学院高级讲师，并受邀于北京市残联培职中心，任客座教授，做残疾人就业培训工作，十余年来培训了近400余人次。