专家笔谈 | 李胜利老师：牙体解剖形态—人类牙的组成与分类及牙位记录

牙科技术大师讲堂™开设《专家笔谈》专栏，将会不定期为各位同道分享行业专家不同主题的精彩文章，愿大家都能够从中受益。

本期《专家笔谈》专栏的内容，主题为《牙体解剖形态》，由李胜利老师编著，将分为七个方面为大家分享。作者为原北京医科大学口腔医学院教学实验室负责人、副主任技师李胜利老师。在本主题中，李老师将会从以下七个方面为大家阐述：

前言：简论牙体解剖形态学习体会与教学方法

第一节：简述牙的演化

第二节：人类牙的组成与分类

第三节：牙位记录

第四节：牙体解剖应用名词与牙冠表面标志

第五节：牙体形态的鉴别法

第六节：口腔修复技师应掌握的牙体解剖形态及美学知识

本文为《牙体解剖形态》第二节《人类牙的组成与分类》和第三节《牙位记录》的内容，大家将会了解到牙齿的组成与分类，以及记录牙位的方式等内容。

（一）外形观察

牙齿从外观上可以分成牙冠和牙根两个部分：

1. 牙冠

牙冠是指牙体被牙釉质所覆盖的部分。正常情况下，牙冠的绝大部分显露于口腔，邻近牙颈的一小部分是被牙龈覆盖着的。牙冠是直接行使咀嚼功能的部分，其外形随功能而异。功能较小而单纯者形态比较简单；功能较大而复杂者形态也比较复杂。

2. 牙根

牙根是指牙体被牙骨质所覆盖的部分。牙根是牙体的支持部分，其形态与数目也随功能而异。功能较小而单纯者一般为单根；功能较大而复杂者一般为多根，以增强牙齿在颌骨内的稳固性。多根牙的未分叉部分称为根干或根柱。牙根的尖端称为根尖。每一根尖有一小孔，称为根尖孔，它是牙髓的血管、神经及淋巴的进出口。

牙冠与牙根的交界处称为牙颈。因其呈一弧形曲线，故又称颈线，或称颈缘。

（二）解剖面观察

观察牙体的纵剖面，可见牙体由三种硬组织和一种软组织所构成（如下图）。

1. 牙釉质

牙釉质是位于牙冠表层的半透明白色硬组织，含无机盐约95~97%，含有机物约1%，含水约2~4%。它是牙体硬组织中钙化程度最高最坚硬的一种组织。

2. 牙骨质

牙骨质是位于牙根表层的淡黄色硬组织，含无机盐约45~50%，含有机物和水约50～55%。邻近牙颈部的牙骨质较薄，根尖部及根分叉处的牙骨质较厚。

3. 牙本质

牙本质是位于牙釉质及牙骨质内层的淡黄色硬组织，它是构成牙齿的主体部分。牙本质含无机盐约70%，含有机物和水约30%。牙本质的内面有一空腔，称为髓腔。

4. 牙髓

牙髓是一种充满在髓腔中的疏松结缔组织，富有细胞、纤维、血管、神经和淋巴。正常牙罐的颜色为粉红色。

（一）根据形态及功能分类

牙的形态和功能是互相适应的，按此可分为以下四类：

1. 切牙：位于口腔前部，左、右、上、下共8个。牙冠的邻面观呈楔形，颈部厚而切缘薄。其主要功能为切割食物，一般不需强大的力，故为单根牙，牙冠的形态也较简单。

2. 尖牙：位于口角处。左、右、上、下共4个。牙冠仍为楔形，其特点是切缘上有一个突出的牙尖，以便穿刺和撕裂食物。由于尖牙位于口角处且功能强，故尖牙粗壮，牙根长大，以适应其功能。

3. 前磨牙（双尖牙）：位于尖牙之后，磨牙之前，左、右、上、下共8个。牙冠上有一个与对颌牙接触的𬌗面，𬌗面上一般有两个牙尖（下颌第二前磨牙有的为三尖）。前磨牙有捣碎食物的作用。其牙根扁，亦有分叉者，以利于牙的稳固。

4. 磨牙：位于前磨牙之后，左、右、上、下共12个。牙冠大，有一宽大的𬌗面，其上有4~5个牙尖，结构比较复杂，便于磨细食物。一般上颌磨牙为三根，下颌磨牙为双根，以增加牙的稳固性。

切牙和尖牙位于口腔前部，故又合称为前牙；前磨牙和磨牙位于口角之后，合称为后牙。

（二）按存在的久暂分类

1. 乳牙：婴儿出生后6个月左右，乳牙开始萌出，至2.5岁左右，20个乳牙出齐。自6~7岁至12~13岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所替代，在此期内口腔里既有乳牙又有恒牙，称为替牙𬌗时期，又称为混合牙列期。乳牙在口腔内的时间，最短者为5~6年，最长者可达10年左右。自出生后6个月左右至6岁左右，口腔内只有乳牙，这段时期称为乳牙𬌗时期。此期正值儿童全身及颌面部发育的重要阶段。乳牙是儿童的主要咀嚼器官，对消化、营养的吸收、刺激颌骨的正常发育及引导恒牙的正常萌出，都极为重要。乳牙可分为乳切牙，乳尖牙及乳磨牙三类。乳牙牙式为：切 2/2 尖 1/1 磨 2/2 *2=20；若以I、C、M分别表示切牙、尖牙、磨牙，则此式为：I 2/2 C 1/1 M 2/2*2=20；另外，还可简写为2/2 1/1 2/2 20。此式说明口腔内共有乳牙20个，每侧各10个。

2. 恒牙：恒牙是继乳牙脱落后的第二副牙列，如无疾患或意外损伤，一般不脱落，脱落后也再无其它牙齿来替代。恒牙自6岁左右开始萌出。近代人由于人类的进化，第三磨牙因埋藏、阻生及病变而拔除者较多，故口腔内常见恒牙数可在28~32个之间。恒牙牙式为：切 2/2 尖 1/1 前2/2 磨 3/3 *2=32；若以I、C、P、M分别表示切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，则此式为：I 2/2 C 1/1 P 2/2 M 3/3 *2=32；另外，还可简写为2/2 1/1 2/2 3/3 32。说明全口恒牙共32个，每侧16个。切牙、尖牙及前磨牙共20个，这些牙替换20个乳牙而萌出，故又称为继承牙。磨牙共12个，不替换任何乳牙，而是随着颌骨生长发育，颌骨骨量增加而在乳牙列之后萌出的，故又称这些牙为增生牙。12~13岁以后称为恒牙𬌗时期。此时，乳牙已全部为恒牙所替换。

上下颌牙齿按一定的顺序紧密地排列在牙槽骨上，形成一个弓形整体，即为牙弓。

牙位记录时，以 ╋”符号将上下牙弓分为四个区。横线划分上下颌，纵线划分左右侧。┛代表右上区，称A区；┖代表左上区，称B区；┑代表右下区，称C区；┎代表左下区，称D区。因此，上下牙弓可划分为ABCD四个区。

例如：右上第一乳磨牙可记录为┛ IV 或IV A（A即右上区）。

此外，乳牙牙位记录也有用英文字母来表示的，即：

1. 当下颌牙齿与上颌牙齿相接触的时候称之为咬𬌗。当切割食物、啃咬食物的过程，其专用词称之为咀嚼，也称为咀嚼运动。

2. 当医生面对患者正前方观其颌面部，口腔内、外（或身体时），就其解剖位置而言左右两侧的方向正好是相反的位置。

口腔技师工作当中也是如此，当技师手里拿着模型或者是正面拿着上好的咬𬌗架时，左右两侧的方向也是正好相反的位置。这时我们技师排牙、选牙很重要。

咬𬌗

牙齿的发育过程分为发生、钙化及萌出三个阶段。牙胚是由来自外胚层的造釉器及来自中胚层的牙乳头、牙囊所构成。它们包埋于颌骨内，随着颌骨的生长发育，牙胚亦发育钙化，直至牙冠突破牙龈而显露于口腔。牙冠破龈而出的现象称为出龈。从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程称为萌出。一般所称的牙萌出的时间是指出龈的时间。

（一）牙萌出的顺序及其特点

牙齿的萌出一般是有顺序的，乳牙萌出的顺序依次为I、II、IV、III、V（即A、B、D、C、E)。上颌恒牙萌出的顺序依次为6、1、2、4、（3、5、7)、8。下颌恒牙萌出的顺序依次为（6、1）、2、3、4、（5、7）、8。

此外，牙萌出的顺序有以下几个特点：①左右成对同期萌出；②下颌牙的萌出略早于上颌同名牙；③女性萌出的平均年龄早于男性。

（二）乳牙的萌出

乳牙牙胚在胚胎2个月时已发生，5~6个月时开始钙化。新生儿的颌骨内已有20个乳牙胚。

各乳牙萌出的平均年龄见下表：

（三）恒牙的萌出

第一恒磨牙牙胚在胚胎4个月时即发生，是恒牙中发育最早的牙；恒切牙及尖牙的牙胚，在胚胎5~6个月时发生；前磨牙的牙胚，在胚胎10个月时发生。新生儿的第一恒磨牙牙胚已钙化；3~4个月时切牙牙胚钙化；16~18个月时第一前磨牙牙胚钙化；20~24个月时第二前磨牙牙胚钙化；在5岁以前，尖牙牙胚及第二磨牙牙胚均已钙化，并且第三磨牙牙胚发生。6岁左右，第一恒磨牙在第二乳磨牙的远中萌出，是最先萌出的恒牙。

各恒牙萌出的平均年龄见下表：

参考文献：

1．钟之琦，《牙体解剖学》第1版，北京：人民卫生出版社，1955。

2．王惠芸，《牙体解剖生理学》第1版，北京：人民卫生出版社，1958。

3．藤田恒太郎原著，桐野忠大改订，《歯の解剖学》第21版，东京：金原出版株式会社，1949。

4．柴田信，黑河内敏三，《臨床歯牙形態图解》第3版，东京：1942。

5．毛燮均，朱希涛，《口腔矫形学》第1版，1962。

6．王毓英，韩科，《𬌗学》，内部资料，1982。

7．孙廉，《人类牙齿识别法—对应线角比较法和对比识别的探讨》，中华口腔科杂志，1981年16卷4期。

8．李胜利，《牙体解剖形态教学体会》，北京医学院学报，1984年3季刊。

李胜利

1953年11月生于北京，原北京医科大学口腔医学院教学实验室负责人、副主任技师、口腔执业医师。1973年7月毕业于北京医学院口腔医学系矫形修复班（现为北京大学口腔医学院）。1988年10月在香港大学牙学院短期进修学习。1990年受卫生部教育司委派赴日本明海大学齿学部师从齿科教育学家桥本弘一教授研修。

借调卫生部教育司任职期间，参与了香港华夏基金会项目的规划执行及全国中等口腔卫生职业教育的专业设置教改工作，对中等口腔职业教育进行过较深人心的调查与研究，有了较为丰富的经验，曾在学术刊物及杂志上发表学术论文及科普文章30余篇，参编教材及教辅材料20余册。

退休后近十余年任职于河南护理职业学院，甘肃省卫生职业学院，南宁市职业卫生学院高级讲师，并受邀于北京市残联培职中心，任客座教授，做残疾人就业培训工作，十余年来培训了近400余人次。